【摘要】 本文对中药半夏炮制的历史沿革、传统炮制理论及不同炮制品的临床应用进行了初步整理和探讨，为进一步研究炮制工艺和临床应用提供参考。
【关键词】 半夏；炮制；历史沿革
中药半夏为天南星科多年生草本植物半夏的块茎，药用历史悠久，首载于《神农本草经》。功能燥湿祛痰，降逆止呕，消痞散结，临床应用十分广泛。因其性味辛温有毒，故历代对其炮制极为重视。纵观历代医药著作的论述，对半夏的传统炮制方法很多，炮制应用的辅料也很多，有生姜、白芥子、皂荚、白矾、醋、酒、麻油、甘草、石灰、皮硝等等。本文拟就其炮制的历史沿革，传统炮制理论及不同炮制品临床应用作初步探讨，为科学继承祖国医药遗产，制定合理炮制工艺提供依据。
1 半夏炮制的历史沿革概况
中药半夏的炮制有相当长的历史，战国时代《黄帝内经》记载“ 治半夏”即是炮制过的半夏，这是半夏炮制的最早记载。汉代张仲景著《金匮玉函经》记载半夏用“汤洗”去毒，并曰“不口父咀，以汤洗十数度，令水清滑尽，洗不熟有毒也。”晋代葛洪著《肘后备急方》提到：“中半夏毒，以生姜、干姜并解之”。为后世姜制半夏提供了理论依据。其后南齐时代龚庆宣整理的《刘涓子鬼遗方》增加了生姜浸制方法：“半夏汤洗七遍，生姜浸一宿，熬过。”这种炮制的理论梁代陶宏景《本草经集经》中作了最好的说明：“半夏有毒，用之必须生姜，此是取其所畏，以相制耳，完以热汤洗去上滑，手搂之皮释随剥去，更复易汤（捶之）令滑尽，不尔戟人咽。”现代药理实验证明，姜制确能降低半夏的毒性和刺激性，以姜汁煮半夏降低效果最明显，姜汁冷浸不如姜煮［1］。并能增加半夏和胃降逆止呕功能。
南北朝刘宋时代雷敩撰著《雷公炮炙论》曰；“修事半夏四两，用白芥子末二两，酽醋六两，二味搅令浊，将半夏投中，洗半夏上有隙诞，若洗不净，令人气逆，肝气怒满。”由此开始应用一些辅料制法,以去其毒副作用，增强祛痰作用。
唐代孙思邈在《备急千金要方》记载用“糖灰炮”，王焘著《外台秘要》沿用汤洗法：“半夏一升洗滑焙研。”及至宋代，除沿用上述方法外，尚增加了“矾制”、 “姜矾制”和“醋煮”等法。《苏沈良方》记载有：“姜汁、井水煮。”钱乙《小儿药证直诀》中有半夏“汤浸七次，切，焙干。用生姜三钱同捣成曲，焙干。” 《圣济总录》记载方法较多，有米炒、酒浸麸炒，浆水煮，醋煮，浆水、生姜、甘草并桑根白皮煮，白矾水浸焙。《和剂局方》中曰：“半夏泡七次四两，枯矾一两，为末，姜汁打糊，或者枣肉，和丸梧子大。”并记载有“水煮”“汤泡炒黄”等等方法。
金元时代，沿用了姜制法，李杲《脾胃论》中指出半夏“姜洗七次焙干”，朱震亨《丹溪心法》增加了“半夏油炒为末”的炮制方法。
明代医药学家总结前人经验，增加了皂角矾生姜制。《婴童百问》载半夏“皂荚、白矾姜汁同煮。”李时珍在《本草纲目》中介绍半夏“惟洗去皮垢，以汤泡浸七日，逐日换汤，晾干切片，姜片拌焙入药。”《增补万病回春》有半夏“治风痰用牙皂、白矾、生姜煎泡透晒干用”的阐述。《本草原始》亦记载：“半夏以滚汤2～3日，每日换汤后以皂荚、白矾、生姜同煮过。”
清代，除仍沿用前人炮法外，在炮制工艺、辅料和制品规格方面均有所创新。赵学敏的《本草纲目拾遗》载仙半夏法：“用大半夏一斤，石灰一斤，滚水七八碗，入盆内搅凉，澄清去渣，将半夏入盆内手搅之，日晒夜露七日足，捞出控干。用井华水洗净三四次，泡三日，每日换水三次捞起控干。用白矾八两，皮硝一斤，滚水七八碗。将矾硝共入盆内搅晾温，将半夏入内侵七日，日晒夜露足。取出清水洗三四次，泡三日，每日换水三次，取出控干，后入药。”现代法半夏大体沿用此法炮制。黄宫绣《本草求真》曰：“半夏七日夜用净水淘浸，再皂荚水浸七日夜，又用石灰水淘浸七日夜，又用白矾水淘浸七日夜，又用生姜水淘浸七日夜，又用甘草水淘浸七日夜，洗净焙干。”
从古代医书记载中，我们不难看出，半夏的炮制去毒理论及方法在古代已经形成，并逐步完善，其中包括汤洗、煮法，加辅料制一直沿用至今。这些炮制方法成为今天对半夏进行炮制现代研究的历史文献研究依据。
2 半夏及其炮制品的临床应用
历代以来，我们祖先对毒性药物的炮制十分重视。各代均有较好的除毒方法和炮制作用论述。《神农本草经》早就记述：“药有……有毒无毒，……若有毒宜制。”因此，有毒中药供内服时，必须严格依法炮制以达到消除或降低药物毒性或副作用的目的，达到保证用药安全和增强疗效双重作用。中药半夏有辛散消痞，化痰止咳，和胃降逆之功，生用外治痈肿痰核，通过不同方法炮制后，在中医临床上组方十分灵活。不同炮制品在其所组成的方中发挥着不同治疗作用，广泛地应用于各种疾病。这是中医用药的显著特色和优势。《灵枢·邪客篇》曰：“今厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴，行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷；不得入于阴，阴虚故目不暝。……饮以半夏汤一剂，阴阳已通其卧立至。”其中半夏汤药仅二味（即治半夏五合，秫米一升），治半夏即炮制过的半夏，能祛邪降逆，辛温通阳，用治于邪气内阻，营卫不利，阴阳失调之失眠证确有良效。汉代著名医学家张仲景在《伤寒杂病论》中善用半夏伍生姜治疗多种疾病，诸如大、小柴胡汤，小青龙汤，生姜泻心汤，栝蒌薤白半夏汤、半夏厚朴汤等方中均以半夏伍生姜，治疗不同病症。可谓辩证论治，随证用药的典范。他创立的小半夏汤为止呕之祖方。据统计，《伤寒论》中用半夏者43方，其中内服37方，外用6方，在仲景方中半夏的出现频率颇高，足见当时半夏的用途和效验很受重视。其后《丹溪心法》中有“治湿痰喘急，止心痛，半夏不拘多少，香油炒为末，粥丸梧子大，每服三、五十丸，姜汤下。”陈修园《时方妙用》有“眉棱角痛，半夏六钱，生姜三片，水煎调沉香末五分服”之言。李时珍《本草纲目》中指出：“痰分之病，半夏为主，造而为曲尤佳。治湿痰以姜汁白矾汤和之，治风痰以姜汁竹沥或荆沥和之，治寒痰姜汁白矾汤入白芥子末和之，此皆造曲妙法也。“这些记载都说明用不同辅料对半夏进行炮制，不仅有效地消除或降低了半夏毒性而且大大增强了其治疗效应。现代应用白矾、生姜、石灰、甘草等辅料炮制半夏，有清半夏、姜半夏、法半夏之分。清半夏是半夏与白矾同制，长于祛痰化饮，大凡诸痰病饮皆选用之；姜半夏是半夏与姜矾同制，长于和胃降逆止呕，临床上多用于脾胃不和，中焦升降失常之呕吐泻利证；法半夏则是用甘草和石灰制偏于温化寒痰，临床上多用于寒症痰饮喘咳之症。
3 讨论
半夏自古以来认为生品有毒，能“戟人咽”“令人吐”。《证类本草》指出半夏“生令人吐，熟令人下。用之汤洗令滑尽。”其传统炮制工艺，首先采用水泡漂去毒。通过水泡漂，可使有毒成分溶于水中而被弃去，从而降低毒性。此法虽能除去一部分毒性，但对药（性）效影响很大，在除去毒性成分同时，有效成分损失也很多。正如清代赵学敏在《本草纲目拾遗》中指出：“今药肆所售仙半夏，惟将半夏浸泡，尽去其汁味，然后以甘草浸晒……全失本性……是无异食半夏渣滓，何益之有。”现代有研究表明半夏有效成分能溶于水，而有毒成分却难溶于水。显然，半夏长时间水浸漂去毒效果不理想。正因为如此，所以前人经长期实践总结经验采用辅料炮制去毒。在宋代就有矾水浸制和白矾汤洗半夏。现代研究证明明矾在水中溶解后可水解成氢氧化铝而呈凝胶状态，且本身带有电荷，可吸附半夏的毒性成分或与毒性成分结合，从而达到降低毒性的目的［2］。
半夏的毒性主要表现为对胃、肠、咽喉黏膜的强烈刺激作用，重者，可产生呕吐，严重者，可窒息。用白矾、生姜、石灰、甘草等辅料炮制，就能减弱和消除刺激性。半夏现行炮制工艺就是应用这些辅料，不但去毒效果好，而且有效成分损失少、原料损耗低。随着科学的发展，人们对药物炮制质量要求不断提高，所以我们不仅要借鉴前人的经验研究传统炮制方法，而且应利用现代科学理论和技术方法，进一步探索新的炮制工艺。有实验对传统炮制半夏方法做了改进，将半夏水浸透后，经115℃加热100min，制粉口服无不良反应［3］。有报道半夏经高温（115℃，150min；121℃，100min），高压（132～152kPa,2h）处理，均能破坏其毒性，且工艺简便，原料损耗低，但在有效成分不明确情况下，疗效是否受影响，有待进一步研究。
【参考文献】
1 吴皓.半夏姜制对动物刺激性及毒性的影响.中国中药杂志,1993,18（7）：408.
2 魏其才.白矾对半夏浸出性成分的影响.中成药，1990,12（11）：17.
3 中国人民解放军五八医院制药厂.半夏炮制的研究.中草药通讯,1975,（3）：26.
